Permohonan Lesen Mendulang

Butir-Butir Pemohon

Jenis Permohonan

Lokasi Baru

Lokasi Sedia Ada

Individu

Nama Penuh *

No. K.P. / Pasport *

Tarikh Lahir *

Jantina *

Alamat Tetap * Bandar *

Poskod *

Negeri *

Alamat surat-menyurat (jika berbeza daripada atas) Bandar

Poskod

Negeri

Warganegara *

Pekerjaan

No Telefon Bimbit *

Emel *

Butir-butir Pendulangan

Tempat *

Logam/Mineral yang dicari *

Daerah *

Mukim *

Pengesahan

Saya/kami mengesahkan semua kenyataan yang dibuat dalam borang ini adalah benar.

PENAFIAN

PEJABAT TANAH DAN GALIAN SELANGOR ADALAH TIDAK BERTANGGUNGJAWAB TERHADAP APA-APA KEHILANGAN ATAU KERUGIAN DISEBABKAN OLEH PENGGUNAAN MANA-MANA MAKLUMAT ATAU DARIPADA KECACATAN ATAU KESILAPAN KANDUNGAN DIDALAM PORTAL INI.

PAUTAN

HUBUNGI KAMI

PEJABAT TANAH DAN GALIAN SELANGOR
TINGKAT LG, G, 2, 3, dan 4,
BANGUNAN SULTAN SALAHUDDIN ABDUL AZIZ SHAH,
40576 SHAH ALAM,
SELANGOR DARUL EHSAN
Tel: +603 5544 7000
Fax: +603 5510 2658
Email: ptgs@selangor.gov.my